何谓先天性肥厚性幽门狭窄? 先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生、肥厚,使幽门管腔狭窄而引起机械性梗阻。 病因: 本病病因尚未明确。近年研究注意到幽门肌层一氧化氮合成酶缺乏和肽能神经发育异常与发病有关。 临床表现有哪些? 呕吐是该病早期的主要症状,多于生后2-3周左右出现; 呕吐是典型的,有规律进行性呈喷射状呕吐,呕吐物为奶和奶块,不含胆汁。吐后食欲感强; 多数患儿出现消瘦、营养不良、皮肤松弛有皱纹面孔像小老人貌。 右上腹部触到橄榄样肿块是本病特有体征。 辅助检查: B超检查:方法简单易行,应为首选。超生检查探测幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm,提示本病; X线钡餐检查:提示胃扩张、蠕动增强、幽门管腔细长、幽门通过受阻、胃排空延缓。 如何治疗? 幽门环肌切开术是治疗本病的主要方法,手术可开腹施行也可经腹腔镜施行。手术前需纠正营养不良与水电解质紊乱。 内科治疗: 国内极少采用。亦仅限于症状轻微者。喂奶前15分钟口服阿托品等解痉剂; 外科治疗:幽门环肌切开术 术前如何准备? 术前检查血常规、凝血功能、心电图、胸片正常; 饮食管理:指导家属少量多次,抱起喂奶,严防呕吐误吸。对喂奶后频繁呕吐的患儿,应禁食水,置胃管; 呼吸道管理:应避免有咳嗽、发热、腹泻,尤其是呼吸道症状,本病患儿术前床边常规备氧气、吸引器;班班密切观察精神反应、呼吸情况、口唇颜色;有无呕吐,呕吐的次数性质及量;对一般情况较差、可疑呕吐误吸者及时预防性吸痰。置胃管护理:做好标记,牢固固定,30min~1h抽吸一次,保持通畅,严防胃管滑脱或盘曲于口腔鼻咽部影响呼吸; 洗胃:胃粘膜充血水肿或行钡餐造影者,常规生理盐水洗胃,一天1-2次。 术后如何护理? 体位:术后平卧位或斜坡卧位,头侧向一边,防止呕吐误吸; 喂养指导:一般禁食6小时后,给试饮糖水,每次30ml,3小时一次;如无呕吐、腹胀等情况,12小时后可少量母乳或人工喂养,每次30ml,3小时一次,逐渐增加摄入量; 讲解术后各种留置管道的目地和注意事项; 讲解主要用药的作用、副作用和注意事项; 指导家属患儿呕吐时如何防止呕吐误吸。
何谓血管瘤? 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残余的胚胎成血管细胞,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。 易发部位: 发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织,少数发生于颌骨内或深部组织。 常见的临床表现有哪些? 1.草莓状血管瘤:多在出生后2-4周内出现,2-5个月迅速增大,病变仅限于皮肤或略高出皮肤,色鲜红或紫红,境界清楚。 2.海绵状血管瘤:发病年龄稍迟,1-5个月多见。病变范围较大,可发生于皮下,肌肉及内脏。皮下病变常隐约可见发青色肿块。 3.葡萄酒斑:即毛细血管型血管畸形。往往出生即有,呈淡红或暗红色斑,不高出皮肤,形态不规则,随年龄增长而按比例缓慢生长。 4.蔓状血管瘤:应归类为血管畸形,病变位置较深,皮下可见纡曲青紫的条状脉管,局部温度常可增高,受累肢体可变粗而致巨肢畸形。 5.血管瘤伴血小板减少综合症:原有血瘤病变者,突然迅速增大,向周围扩散,伴有局部或全身瘀点、瘀斑,甚至可有全身DIC表现。 血管瘤如何治疗? 血管瘤的治疗方法很多,应根据肿瘤的类型、部位、深浅及病员的年龄等因素而定。常用的方法有:手术切除、放射治疗、冷冻外科、硬化剂注射及激光照射等。 本病因其病理特点为畸形的血管屈曲盘张而成,因此也存在畸形血管破裂的风险,特别是针对位置比较表浅的血管瘤一旦破溃、出血量多,创面长时间不愈合,引起感染败血症的风险增加,因此,家长的护理过程中要特别注意,尽量减少摩擦,保持清洁干燥的皮肤,另外早发现早治疗,以预防各种并发症和后遗症。 小儿血管瘤如果诊治及时,护理得当,大部分可以完美痊愈,否则,得不到彻底治疗,产生并发症和留下后遗症,难以治愈。 警惕小儿血管瘤的三大危害: 1.影响美观。小儿血管瘤发生在头面部等暴露部位,严重影响患者的形象,也有的血管瘤患儿由于治疗不当或者护理不当,留下疤痕,影响美观,造成内向、自闭、极端等心理障碍,造成患儿和家长的终身遗憾。 2.影响正常组织器官的功能。小儿血管瘤的危害主要在于其占位性病变的病理特点,侵犯和压迫周围正常组织,从而影响功能,给患者的学习、生活、工作带来极大不便,严重者可引起残疾,曾经有过因为血管瘤而截肢的病例。 3.生命危险。部分小儿血管瘤的危害可严重威胁患儿的生命,比如血管瘤生长在危险部位,可引起生命危险。
1)性质与来源 小儿时期处于生长发育过程,存在先天因素和个体成长的代谢功能,因而小儿肿瘤的种类与成人有着显著的不同。小儿良性肿瘤远较恶性肿瘤为多,其中多数是错构瘤而不是真性肿瘤,是由发生部位的一种组织或数种组织过度增生而结构紊乱所形成的肿物,为肿瘤样畸形,如血管瘤、淋巴管瘤和多发性脂肪瘤等。许多肿瘤具有肿瘤与畸形的双重特性,如畸胎瘤、血管瘤等。 小儿良性肿瘤在组织形态方面的特点是细胞成分较多,核染色甚深,核分裂活跃;因其组织一般处于未成熟状态,所以生长增殖较快。 小儿恶性肿瘤的好发组织,集中在造血系统、中枢和交感神经系统、软组织、骨和肾脏,均属非上皮性起源。大多来源于胚胎残留组织和中胚层,从未成熟的细胞发生,故以胚胎性肿瘤和肉瘤为主。其结构与胚胎器官初形成时相似,细胞分化不完全,扩展迅速;其特点为恶性程度高,生长快,转移早,预后差。 (2)发病情况 近年来,小儿恶性肿瘤的发病率逐渐上升。且男性多于女性,男女之比为1.68:1;其中恶性淋巴瘤、胚胎瘤、肝细胞癌、胃肠道腺癌均有明显的性别倾向,多见于男性。年龄分布呈递降型曲线。42.9%在3岁以内发病,其中肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎癌、肝母细胞癌、骨肉瘤、甲状腺癌和胃肠道腺癌的发病高峰多为学龄儿童,尤其以青春前期为多。符合“青年型”恶性肿瘤多见于青春前期的特点。病理分类以胚胎性恶性肿瘤为多,占54.2%,上皮性癌肿占9%;其中肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤分居前3位。 (3)临床特点 发病年龄主要集中在5岁以内的幼儿时期。且生长速度是很快的。如婴幼儿较常见的各种错构瘤,可似恶性样向周围组织块速浸润增长,但从不发生转移;有的可能自然消退,血管瘤就具有此种特性。大部分恶性实体肿瘤多因在短时期内迅速长大的无痛性肿块而被注意,但其前期症状多不明显,临床上几乎很少有明显的贫血和消瘦,直至较晚时期才突然出现恶病质。很多肿瘤在早期即可侵袭或转移至邻近组织或淋巴结,或经血动转移至肺、骨髂或脑。但神经母细胞瘤有2%~5%的病例可能转化成熟,转变为良性的神经节细胞瘤。而畸胎瘤虽大多属于良性,但15%可为恶性。有些肿瘤常伴其他畸形,如肾母细胞瘤伴无虹膜症、单侧肢体肥大,骶尾部畸胎瘤合并腭裂、脊术畸形等。1岁以内的恶性肿瘤,治疗效果最佳。对小儿任何实体性肿块,必须作为恶性处理,避免过多扪及,经适当检查和准备后,应及早将其切除,最后以病理组织检查确诊,再给以必要的处理。恶性肿瘤的复发,大多在术后半年发生,但加用化疗后可延长复发时间,如超过3年不复发,则有希望治愈。 (4)分期及其意义 根据原发恶性肿瘤的生长范围和扩散程度而对肿瘤发展程度进行分期,对制订治疗方案、分析疗效和估计预后,都有重要的指导意义。国际上已有不同的系统各自的分期方法。国际抗癌协会的TNM分类法是根据术前的临床和放射学检查进行分类,附注术中的发现和组织学检查以及区域淋巴结的转移,将各种情况进行组合,分为四期。此法亦适用于小儿。但很多恶性肿瘤各具其临床特征,为了便于临床研究,许多团体对各种肿瘤进行更简明实用的临床分期,神经母细胞瘤采用Evans分期法等。分期方法都须按规定项目进行检查后确定。治疗方案在分期后制订,有利于疗效的分析比较。分期可不断的改进与提高。 (5)肿瘤标记物 肿瘤标记(志)物的检测,对肿瘤的早期诊断和疗效随访起着重要作用。小儿因其生理和病理特点,肿瘤重量与体重之比大于成人,一些肿瘤标记物的诊断阳性率明显高于成人,检测更具临床意义。近年,随着有关学科的发展,肿瘤标记物的研究进展较快。目前常用于临床疗效监测的标记物有AFP、NSE、LDH、CEA等。临床上一旦发现这此标记物值上升,即需进一步检查,明确复发而给予应有的治疗。 (6)综合治疗 当前对恶性肿瘤的治疗,仍以所谓的四大疗法,即外科手术、化学药物疗法、放射疗法、免疫疗法为中心。实体瘤开始仅局限于特定的组织和器官,然而癌细胞迟早会从原发的肿瘤块脱落进入血液或淋巴系统,到达身体远处而发生转移灶。因此外科手术和放射治疗仅在原发肿瘤尚未转移时才能奏效。许多人体恶性肿瘤在临床上能觉察前往往已有转移,微细胞转移灶细胞数在108以下通常无法查出。因此当临床确诊时,可能已超越外科和放射治疗的能力。如若在此情况下,错误地认为肿瘤仍限于局部,则在外科手术和放射治疗后肿瘤复发,多半归因于治疗前的转移性播散。在复发后再应用化疗,已经为期过晚。过去传统的治疗程序,即先用外科切除,次用放疗,最后当病变已达晚期且不可治愈时再用化疗的方法已被淘汰。 为提高实体瘤者的治愈率,有必要进行各种抗癌疗法的综合设计,合理选用,即将化疗与其他疗法相结合,制订适合于各期肿瘤的综合治疗方案。一般原则是病变局限者仍以手术为主,已超过局部范围则手术与化疗并用。瘤体巨大者可先行化疗,待瘤体缩小后手术切除,即所谓的延期一期手术(delay primary operation);或者在第1次手术时切除部分瘤体或活检,化疗一时期后行二期探查手术(second look operation)等方式实施之。晚期病例亦寄希望于将原发灶切除并用其他疗法的效果,以争取提高疗效。 实体瘤的主要疗法仍以手术治疗。当前肿瘤手术治疗的进步,表现为由追求手术的安全性步入追求根治性的扩大切除,手术与其他疗法的合并治疗和必要情况下充分缩小的手术,即要求达到安全性、保存功能和根治性三大原则。所谓扩大手术仍指原发肿瘤脏器范围切除,所属淋巴结系统的整块切除,以及切除周围可疑组织的手术。所谓缩小手术乃指为了保存功能尽量小范围地切除。根据病儿的情况,肿瘤的性质和扩散范围,正确地运用扩大与缩小手术是很大的进步。这是基于对肿瘤病理生理认识的提高,各种诊断方法的开展,新的医疗器械的出现,术前、术中、术后管理的进步,营养疗法的应用,远期疗效的评价等,在外科疗法的改进上都起着重要的影响。 对小儿恶生肿瘤的治疗方案,特别要考虑到既要挽救生命,又要保护正常生长和发育的能力。虽然小儿患恶性肿瘤者仅占2%,但一旦患儿从癌症中挽回了生命,就能保存一生。因此更重要的是医务人员对小儿恶性肿瘤的治疗,不管是早期还是晚期,都应该说始终抱有积极、乐观的态度,运用各种方法进行综合治疗,力求治愈而不求姑息,其疗效肯定逐步提高、存活率不断上升。 (7)预后 小儿恶生实体肿瘤的预后与病理类型、病变部位、临床分期、发病年龄等因素密切相关。Ⅰ期病例的5年生存率为100%,Ⅱ期的为74.5%,Ⅲ期的为44.5%,Ⅳ期和期病例无5年生存。甲状腺癌、阴道横纹肌肉瘤、睾丸胚胎癌等恶性肿瘤因易切除、转移较迟和屏障作用等原因而预后较好,肝脏和骨组织的恶性肿瘤则预后较差。随着恶性肿瘤诊治技术和观念的不断更新,小儿恶生实体肿瘤的生存率逐年上升。年10年来,术前化疗,多次根治术和综合治疗方案的不断完善,使5年生存率已经从70年代的33.6%上升到43.7%,疗效在不断提高。
5岁的小丽躺在病床上一阵阵腹痛,一群家长在旁边着急万分。医师告诉他们,小丽得了“阑尾炎”,但是由于病史超过5天并且形成了阑尾包块,已经错过了手术时机,目前只能药物治疗,住院时机至少得半月。 一直以来,社会上流行着一个说法,“阑尾炎是小毛病”。但实际上,严重的阑尾炎甚至可以危机生命。临床上经常会遇到很多因延误诊断,而出现阑尾穿孔、腹膜炎、阑尾脓肿、肠梗阻等并发症,会给患儿造成一生的痛苦。 小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎,是儿童常见的急腹症,以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低,但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高,甚至致死,因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小,症状越不典型,短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎,若诊断治疗不及时,则会带来严重的并发症,甚至死亡,故应加以重视。 发病原因 发病原因较复杂,目前只了解与因素有关: 1、细菌感染 细菌经损伤的黏膜及血循环达到阑尾,引起急性炎症。如上感、咽峡炎、扁桃体炎等。小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚,血流受阻,也会成为阑尾炎的诱因; 2、阑尾腔梗阻 粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等阑尾腔梗阻,使分泌物滞留导致腔内压力增高,阑尾壁血管循环障碍,有利于细菌侵入,细菌繁殖,这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍,导致组织缺血,从而引发阑尾坏死穿孔。 3、神经反射 小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾,引起阑尾发炎;胃肠道功能发生障碍时,常伴有阑尾血管和肌肉反射痉挛,使阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。 症状 小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的可能,进行必要的检查和观察。不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体,如表示抗拒或哭啼时应提高警惕,反复进行检查。 1、全身症状较严重 较严重,发热出现早,体温多在37.5~38.5℃,可高达39~40℃,幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈,甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。 2、腹痛 由于病史询问和叙述困难,常得不到典型的转移性腹痛的病史,腹痛范围较广泛,且有时腹痛不是首发症状。持续性腹痛,开始于上腹或脐周围,数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时,伴有阵发性腹痛加重。 3、消化道症状 常明显而突出。呕吐常为首发症状,呕吐程度较重,持续时间也长,可因大量呕吐,不能进食而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻,大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。 4、压痛和肌紧张 压痛点多在麦氏点上方。反复检查可发现右下腹有明显压痛,婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方,小儿腹壁薄,又欠合作,不易判断有无肌紧张。小儿会出现不愿活动,喜右侧屈膝卧位,走路时腰部屈曲。应耐心、轻柔和仔细检查,并上下、左右进行对比检查。 5、腹胀和肠鸣音减弱 由于早期腹膜渗出,胃肠道功能受到抑制,因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。 6、上呼吸道症状 小儿上呼吸道感染发病率较高,这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此,小儿常先有上呼吸道疾病,再有急性阑尾炎的临床表现。 7、肛门指检 肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有重要的实际价值,在诊断中不能从简。直肠右壁敏感,如阑尾穿孔盆腔积脓时,指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚,有压痛明显。 疾病特点 小儿急症阑尾炎有以下特点: 1、小儿机体防御能力弱 由于体液免疫功能的不足,补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差,再加之体温调节功能不稳定。因而,容易出现高热,白细胞升高较成人明显,一般在15000左右,中性核增多,中毒症状也较严重。 2、较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似。6岁以上儿童可自诉腹痛部位和性质,配合检查,诊断较容易。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状,腹痛和痛部体征往往也不固定,故临床误诊率高,有报告达63%。 3、化脓、穿孔块 小儿阑尾淋巴组织丰富,阑尾壁很薄,肌层组织少,发炎后淋巴水肿严重,可造成阑尾腔梗阻,血运障碍,故容易穿孔。年龄越小,穿孔发生率越高,大网膜发育不全,且穿孔发生率越高,穿孔后多形成弥漫性腹膜炎,且难于粘连形成局限性脓肿。化脓型阑尾炎在发病14~24h均可发生穿孔。 建议:如儿童出现不同于寻常腹痛症状,特别是伴有出现发热等征象时,及时赴正规医院诊治,以免延误治疗。在家中,家长也可以尝试按压小儿右下腹判断其有无疼痛反应,若患儿明显拒按,则需呀高度警惕。
家有男孩,你就得懂男孩的包皮问题往往是很多妈妈的心病,每到放假期间儿童外科门诊的就诊患儿中一半是来看“小鸡鸡”的。由于对该疾病的不理解,以及电视广告的误导,很多家长对“切或不切”包皮问题上感到苦恼。从解剖上看,对于男孩包皮是与生俱来的,就像穿在阴茎“身上”的一件“皮衣”,在龟头上包皮形成双层皱褶,就像是一件“夹层皮袄”一样,内层的皮肤叫内板,外层的皮肤叫包皮。两层皮肤包裹着龟头,在终端收成一个小口,叫包皮口。那么小儿包皮如何日常护理呢? 1、 如果平时小儿包皮完全遮住阴茎头和尿道口,这种情况称为小儿包皮过长。可以用手轻易地翻开包皮,露出龟头,或者阴茎勃起的时候龟头会自然露出。不能露出龟头的称之为包茎。 2、 婴幼儿期包茎很多属于生理状态,不需要人为将小儿包皮上翻清理包皮垢。由于一些部位包皮内衬还未与龟头分离,强行上翻包皮即可造成未分离部位撕脱样损伤。既可造成男孩经历极大的痛苦,还可造成创面,增加日后感染的危险。三周岁以后家长可以在医师指导下尝试轻柔扩张包皮口,但绝对不能暴力。 3、 学龄前儿童以及学龄期儿童,此时的包皮护理非常关键。特别有些明确的包茎患儿就需要采取手术环切。而有些包皮口尚有弹性、有扩张希望的,可以在医师指导下进行包皮扩张术,也可以达到治疗的效果。 4、 如果小儿包皮下出现感染,首先在外用药物作用下控制感染,譬如硼酸粉溶液清洗等,待水肿消退后再行局部清理。由于感染期医师很难判断是否存在包茎,需要水肿消退后复查。 5、 对于男孩的包皮,家长不要进行额外过多的清洗和护理。应根据孩子情况,在医生指导下接受必要的治疗。如果平日反复刺激包皮和阴茎,会引起孩子出现异样的感觉,增加孩子玩弄自己阴茎的不良习惯。 6、 关于小儿包皮环切手术的几个须知: 对于患有小儿包茎的儿童,3~4岁以后经治疗时若无明显改变,尤其经常红肿发炎者,建议行包皮环切手术,以免由于包皮反复感染、红肿,造成逆行感染,引起尿道或膀胱发炎。有些家长惧怕手术,希望能保守治疗。那么,对于患有包茎的孩子,包皮口尚有弹性、有扩张希望的,家长可以尝试在家进行清洗护理。 先试图将包皮反复上翻,以扩大包皮口。此过程手法应轻柔,且每次应适可而止,以免引起患儿疼痛。 当阴茎头露出后再清洁包皮垢,然后一定将包皮复原,否则会造成嵌顿包茎,影响龟头的血液供应。 如果上述做法无效,应在孩子5~6岁时进行包皮环切术。如果发生包皮嵌顿现象,应该立即带孩子到医院接受治疗。 (以上信息仅供参考,具体诊疗需医院就诊。) 本文系包小周医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腹股沟斜疝(俗称疝气)是小儿外科最常见的疾病。疝气也常与鞘膜积液(俗称阴囊积水)混为一谈,其实两者是不大一样的。在原因上来讲,如果管腔足够大能让肠子出来,那就是疝气,如果管腔很小,只允许腹腔内的腹水出来,那就是鞘膜积液。 1.发生疝气的原因是什么? 在胎儿发育初期时,男生的睪丸是在腹内的,但到怀胎七个月左右就必须从腹内下降到腹外的阴囊,所以腹壁就留下了一个管道。女生虽然没有睪丸下降的过程,但也有相似的构造,有一韧带经此管道由腹内延伸到耻骨附近。医学上这小孔叫“内环”。大部份婴儿出生后内环会封闭,但如果没有封闭的话,腹内器官就可从此凸出,形成疝气。如果小孔很小,只允许腹水出来,那就是鞘膜积炎。儿童的疝气虽然不一定一出生就有症状,但就原因而言,仍然可以说是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人内环一辈子都不会完全封闭,而仅是紧紧收缩着,故不会产生疝气,但日后还是有机会发生疝气的。凸出的肿块的内容物最常见的是小肠,女生有时则是卵巢。 2.宝宝疝气的发生率是多少?女孩子也会有疝气吗? 不管任何年龄,疝气都是很常见的外科问题。据统计,儿童的疝气发生率为3-7%,相当高的发生率。家长常认为只有男孩子才会有疝气,其实女孩子也会有,只是机会比较低。疝气的男女比例为5:1。因为疝气很常见,虽仅五分之一,女生的疝气还很是常见的。 3.疝气有哪些症状?如何诊断? 疝气的症状是腹股沟处会凸出,站立时尤其明显。有时左右阴囊大小不对称。较小的疝气平常可能没有症状,但如腹部用力,例如在哭闹、咳嗽、解便、运动时,腹股沟或阴囊就会变得明显。肿块往往在卧床休息或睡觉后自行消失。较大的疝气可能有肿涨的不适感。疝气通常不会痛,但万一会疼痛哭吵,可能就是嵌顿了。疝气的诊断不困难,通常简单的用眼观查、用手触摸就可确定。必要的时候需要B超协助诊断。 4.什么是嵌顿疝? 疝气通常不会痛,但万一很痛,就可能是嵌顿性疝了。嵌顿性疝气是肠子或卵巢被内环卡住了,引起血液循环不畅,病人还会因肠阻塞而有呕吐、脱水、休克等情形。时间久了,肠道因缺血而坏死或穿孔,造成腹膜炎,如不马上处理,会有生命危险的。有时疝气嵌顿时间久了,也会使睾丸缺血正常坏死而日后萎缩。如果卵巢嵌顿坏死,会产生不能生育的严重后果。这些情况在临床上是不少见的。所以如果腹股沟肿块长时间不回缩同时伴有疼痛和哭吵就应该想到疝气嵌顿可能。嵌顿性疝气大多发生在年纪小的幼儿,而且幼儿因无法适当表达疼痛而经常延误医治,对于那些不明原因的哭吵、呕吐等肠梗阻的情况,家长和医生应该想到嵌顿疝的可能,所以在体检时应该看一下腹股沟的情况。对于自己孩子有疝气的家长,更应该在求医时提醒医生自己有疝气,以免延误诊断,造成不良后果。 5.斜疝会自愈吗? 常有人说疝气会自已好,不必手术。疝气真会自已好吗?这问题通常是把疝气与阴囊积水混为一谈之故。因两者症状及原因相似,但阴囊积水在一岁以前有自已痊愈的可能,所以“疝气自己好了”常是指阴囊水肿。疝气很少会自已痊愈,只是有时症状不明显而已。 6.宝宝疝气如何治疗?疝气拖延治疗或未治疗会有哪些不良后果? 疝气目前没有药物可以治疗,唯一的治疗方法就是手术;大家经常提到的疝气带也只是对巨大疝有一定的缓解作用。手术是把内环结扎,使疝气的通道消失。对于熟练的小儿外科医生来讲手术时间约20分钟,是相对安全的手术。尽管手术什么年龄都可以做,但一般来讲1岁左右最合适。手术后可以当天出院,或住院观察1-2天回家。在很多小儿外科中心采用的一日病房的概念,也就是手术后观察几小时后回家,同时费用也不高。因为手术非常微创安全,费用也小,所以拖延手术时间是冒着疝气嵌顿的危险,很不值的。 关于很多家长提到的“微创手术”,微创手术并不是仅仅指腹腔镜疝气手术,常规的腹股沟小切口手术,刀疤仅1cm左右,有些甚至愈合后基本看不见疤痕,也是微创。腹腔镜手术也有自己的优点,适合于部分双侧疝气、巨大疝和复发性疝气,缺点是费用高、需要气腹。所以手术方式的选择需要根据医生的经验经行,不能为了“微创”而“微创”。 7.手术后有什么要注意的吗? 疝气手术后并不需要特别的照顾。伤口会有1-2天的轻微疼痛,一般麻醉醒后孩子就可以照常活动和饮食。一般情况下无需使用抗生素或输液,也不必拆线。但需要保护创口辅料的干燥,以防尿湿。 8.建议 儿童疝气是很常见的,手术是唯一可选择的方法。手术也安全的,家长不必担心小孩太小而拖延治疗时间。万一发生肠道坏死才求医,反而增加了各方面的危险性。 来源于温州医科大学附属第二、育英儿童医院小儿外科陈聪德
日间手术--早上出门,晚上回家您好:本流程基本包括了您的孩子在我院小儿外科日间病房围手术期间所有注意事项,请仔细阅读,以更好地配合医师进行医疗工作。 ■ 来院门诊当天: 1、门诊医师处就诊,开出住院单 2、至6幢1楼住院处缴费 3、回到就诊诊室,医师确认并开出术前检查化验单 4、凭发票及蓝色手腕带至1幢1楼大厅咨询台,由护士打印化验检查条码 5、患儿至1幢1楼大厅化验室抽血 6、回家等待医师手术通知 ■ 手术前: 1、手术通知 手术前,医师将电话通知您: ① 手术时间(请在医师电话通知时在此记录): 年 月 日(星期 ) ② 术前禁食、禁饮时间:牛奶 糖水 ,除此以外均不能进食其它饮食,请按医嘱严格执行,这关系到手术安全。 ③ 来院手术报到时间: 年 月 日 点之前。 2、手术前您需主动告知医师的事项: ① 您孩子目前的健康状态:有无发热、腹泻、上呼吸道感染等,以便合理安全地安排手术,必要时需延期手术。 ② 请告知医师您孩子的既往病史、手术史、过敏史等,这关系到手术安全。 3、来院前必须准备的物品: 门诊病历、门诊缴费发票、附二院门诊就诊卡(社保卡或统筹医疗卡)、蓝色手腕带、水杯、保暖小毯等。 ■ 手术当日: 手术日请穿宽松保暖衣裤,忌连体裤、紧身裤、牛仔裤等,勿带首饰。 1、报到地点:育英大楼(6幢)4楼日间病房护士站 2、报到时需完成的事项:核对信息、测体重、量体温、佩戴蓝色手腕带、领日间手术病历等;完成后请至育英门诊综合楼(8幢)4楼手术等待区报到,等待医师进行手术前准备工作。 3、手术前准备工作:包括手术前知情谈话并签字、确认手术部位、麻醉风险谈话并签字等。提醒:签字者需为患儿法定监护人,如法定监护人无法到场,则需签署《小儿外科日间手术授权委托书》(获取委托书方式:www.wzhealth.com -信息公开-资料下载)填写相关信息及签字后由被委托人带至谈话现场。 4、在麻醉医师进行麻醉风险谈话时,请您如实回答相应问题,如禁食、禁饮时间、有无过敏史、既往病史等。 5、手术中:由于个体差异术前不能准确预知每位患儿手术时间的长短,请您耐心等待。 6、手术结束:辅助人员会在患儿麻醉苏醒后将其送至术后休息观察室进行术后留观。 7、术后留观: 患儿术后可能出现长时间剧烈哭吵(甚至达半小时之久),留观期间部分患儿可能出现呕吐、精神软、创口疼痛等情况,若在征询医师或护士意见后认为无需特殊处理时,请耐心等待,继续观察;无明显不适1-2小时后方可进饮糖水、牛奶等流质。 8、办理出院:经护士评估恢复情况,确认后方可办理出院,无特殊情况留院时间不会超过24小时。 ■ 出院后注意事项: 1、术后3天内要少活动、避免剧烈哭吵,1月内避免剧烈运动(如跑、跳、骑自行车、跳舞等); 2、注意保持创口清洁、干燥,避免尿液沾湿创口敷料; 3、术后3天内出现低热(肛温38.5°以下),自行观察,如果体温持续升高,需及时到我院小儿外科门诊就诊; 4、如有异常情况出现,如创口渗血、手术部位肿胀(瘀紫)等情况,需及时到我院小儿外科门诊就诊; 5、术后1周后小儿外科门诊复查,预约方式:电话预约(12580或114)、医院官网预约、微信公众平台预约(温医附二院)等; 6、饮食无特殊禁忌; 7、如有其它疑问,请前往小儿外科门诊咨询。 -------此文来源于温州医科大学附属第二医院